Gastroezophageal reflü xəstəliyi (QERX) özofagusun ən ciddi və mürəkkəb patologiyalarından biridir. Xəstəlik xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə poza bilər. İnkişaf etdikdə, Barrettin özofagusu və adenokarsinoması da daxil olmaqla təhlükəli komplikasiyaya səbəb olur. QERX həm kişilərə həm də qadınlara eyni dərəcədə təsir edir və müalicəsi çətindir. “Funda” tibb mərkəzinin təcrübəli həkimi Qastroenteroloq, Hepatoloq Fərrux Nağıyev QERX-in xoşagəlməz təzahürlərindən birdəfəlik xilas olmağa kömək edəcəklər. Həkimə müraciətinizi təxirə salmayın, ilk simptomlarda əlaqə saxlayın!

Reflü ezofagiti: etiologiyası və patogenezi

QERX, əzələ qapağı da deyilən alt özofagus sfinkterinin düzgün işləmədiyi zaman ortaya çıxan xroniki bir xəstəlikdir. Gastroezophageal reflü, mədə tərkibi (həzm olunmamış qida, turşu) özofagusa atıldıqda meydana gəlir. Özofagus mukozasının mədə məzmunu ilə tez-tez təması iltihaba səbəb olur. Mədə şirəsi sözün əsl mənasında yemək borusunun qişasını həll edir.

Vacib məlumat! Ümumdünya Gastroenteroloqlar Təşkilatı QERX-i 21-ci əsrin ən yaygın xəstəliyi olaraq tanıdı. Rəsmi rəqəmlərə görə, dünya əhalisinin təxminən 50% -i bu xəstəlikdən təsirlənir.

QERX-in əsas provokatoru, tonusun ümumi azalması və ya LPS-nin udma ilə əlaqəli olmayan həddindən artıq tez-tez rahatlamasına görə inkişaf edən aşağı alimentar sfinkterin çatışmazlığıdır. LES-in (aşağı özofagus sfinkterinin) rahatlamasına artan peritoneal təzyiq və ya alt eşik faringeal stimullaşdırılması səbəb ola bilər.

Reflü xəstəliyi niyə inkişaf edir?

Çox vaxt QERX-in inkişafının dəqiq səbəbi müəyyən edilə bilməz. Xəstəlik müxtəlif faktorların birləşməsi ilə təhrik edilə bilər, yəni:

• kökəlmək;
• yağlı qidaları çox yemək, zərərli pəhriz;
• həddindən artıq qəhvə istehlakı;
• alkoqolizm və enerji içkilərinin istifadəsi;
• siqaret çəkmə və digər pis vərdişlər;
• bəzi dərmanların qəbulu.

Alt özofagus sfinkterinin tonusunu azaldan dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• antikolinerjik dərmanlar;
• antihistaminiklər;
• trisiklik tip antidepresanlar;
• kalsium kanal blokerləri;
• progesteronlar və nitrat ehtiva edən dərmanlar.

Vacib məlumat! Amerikalı alimlər QERX-ni irsi meyl ilə əlaqələndirirlər. Ayrıca, xəstəliyin inkişafına təsir edilə bilər: stresli vəziyyətlər, hormonal pozğunluqlar, yemək borusuna travma.

Mədə reflü müvəqqəti ola bilər. Yalnız hücumların tezliyinin gündə 50-dən çox olduğu, həmçinin özofagusdakı pH 4,0 və ya daha aşağı olduqda patoloji hesab olunur. Patoloji reflü hücumu səbəb ola bilər: bədən vəziyyətindəki dəyişiklik, qarın təzyiqinin artması, adi pəhrizin pozulması.

Ezofagit: simptomlar

 

QERX-in ən təəccüblü və spesifik simptomu mədə tərkibinin ağız boşluğuna nüfuz etməsi və ya daxil olmaması ilə ürək yanmasıdır. Ürək yanığı olan hisslər:

• Farenksin altındakı “soyuq”;
• boğazda yanma və sancma;
• ağızda acı və ya turş bir dad;
• boğazda yumru;
• bulantı və mədə ağrısı.

Tez-tez ürək yanması, qıcıqlanmağa, yuxusuzluğa, iştahsızlığa və mədə məzmununun hava yollarına xroniki aspirasiyasına səbəb ola bilər. Xroniki aspirasiyanın əlamətləri: öskürək, səsin kəsilməsi, boğaz ağrısı.

Distal reflü ezofagitinə müşayiət oluna bilər:

• udma zamanı ağrı;
• özofagus qanaxması;
• sinə nahiyəsində ağrı;
• ağızda dişlərinizi fırçaladıqdan sonra belə keçməyən xoşagəlməz bir dad.

Davamlı boğaz qıcıqlanması QERX olan insanlarda xroniki farenjit və ya laringitə səbəb ola bilər. Eyni zamanda, sadalanan xəstəliklər üçün xarakterik olan simptomlar əlavə olunur (yutarkən ağrı, boğaz şişməsi, intoksikasiya).

QERX: müxtəlif formaların təsnifatı və xüsusiyyətləri

QERX-in iki əsas forması var:

1. Eroziv olmayan – ən çox görülən, yemək borusu mukozasının şişməsi və iltihabı ilə xarakterizə olunur, lakin yaraların əmələ gəlməsinə səbəb olmur.
2. Eroziv – aqressiv bir mədə mühitinin təsiri altında özofagus mukozasının səthində xora və eroziya meydana gəlməsinə səbəb olur.

Los Angeles təsnifatında aşağıdakı QERX dərəcələri seçilir:

• А – 5 mm-dən çox olmayan bir diametri olan özofagus kıvrımları ilə məhdudlaşan selikli qişaya bir zərər;
• В – bir və ya daha çox selikli lezyon, özofagus kıvrımları ilə məhdudlaşan və bir-biri ilə birləşməyən, diametri 5 mm-dən çox olan;
• С – özofagus ətrafının 70% -dən azını tutan selikli qişanın çoxsaylı lezyonları;
• D – özofagus mukozasının çoxsaylı birləşmiş lezyonları, onun ətrafının 70% -dən çoxunu əhatə edir.

QERX diaqnozu necə qoyulur?

 

Reflü patologiyasının əlamətləri görünsə, ailə həkiminizlə və ya birbaşa bir qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz. Hər şeydən əvvəl həkim xəstənin klinik mənzərəsini və şikayətlərini diqqətlə araşdırır. Çox vaxt diaqnoz əlavə tədqiqat aparılmadan yalnız klinik mənzərə ilə edilə bilər. Bəzən xəstəyə əlavə diaqnostik prosedurlar təyin olunur, yəni:

• endoskopiya – özofagus quruluşunun vizual bir araşdırmasından ibarət olan QERX diaqnozunun ən məlumatlı yoludur (daralma, eroziya və ülserlərin mövcudluğunu, epiteliya tərkibindəki dəyişiklikləri təyin etməyə kömək edir);
• yemək borusundakı pH səviyyəsinin gündəlik monitorinqi – mədə məzmununun özofagusa axınının təbiətini və vaxtını qiymətləndirməyə kömək edir;
• Özofagusun bari ilə rentgen müayinəsi – diafraqmanın özofagus keçidinin daralma və yırtıqlarını təyin etməyə imkan verir.

Maraqlı bir həqiqət: sağlam bir özofagus, bədənin hər hansı bir yerində udulduqda, hətta bir adam ayaqları tərs vəziyyətdə yatarkən qidanı mədəyə itələyə bilir. Və hamısı düzgün peristalsis (əzələ kasılmaları) sayəsində.

Uşaqlarda QERX

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan uşaqlarda reflü özofajiti 17% hallarda (təxminən) aşkar edilir. Xəstəliyin müxtəlif klinik təzahürlərinə görə uşaqlıqda QERX-in yayılma faizinin dəqiq faizi məlum deyil.

Vacib məlumat! QERX prosesi özü bir yaşınadək bir uşaq üçün olduqca təbii ola bilər. Özofagusun qeyri-kafi uzunluğu və yetişməməsi səbəbindən mədənin məzmunu mütəmadi olaraq ona daxil olur və oradan – boğaz və ağız boşluğuna. Adi insanlarda buna tüpürmək deyilir.

Uşaqlıq QERX əlamətləri müxtəlif və çoxdur. Bir uşaqda bir xəstəlikdən şübhələnə bilərsiniz:

• yeməkdən sonra müntəzəm ağır qusma;
• turş bir qoxu ilə tez-tez gəyirmə;
• uzun müddət hıçqırıq;
• səhər öskürəyi;
• ağızda bir acı hissi;
• sinə ağrısı;
• gecə xoruldama;
• nəfəs darlığı;
• diş minasının incəldilməsi və qaralması.

Uşaqlarda qastroezofageal reflü xəstəliyinin müalicəsi böyüklər üçün terapiyadan çox fərqlənmir. Tez-tez uşaq müstəqil olaraq xəstəliyin öhdəsindən gəlir və iz qoymadan sonsuza qədər yox olur.

Gastroezofageal reflü xəstəliyinin müasir müalicəsi

 

QERX üçün terapiya simptomlara nəzarət etmək və nəticələrin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Mühafizəkar və müalicəvi ola bilər. Birincisi, həkimlər xəstəyə həyat tərzini dəyişdirməyə çalışmasını təklif edirlər:

• artıq çəkidən qurtulmaq;
• normal bir oyaqlıq və istirahət rejiminə keçin;
• pis vərdişlərdən imtina etmək (siqaret, alkoqol);
• balanslı, yumşaq bir pəhrizə keçin.

Pəhriz, QERX üçün dərmansız əsas müalicədir. Gündə 5 dəfə kiçik hissələrlə yemək qəbul etməlisiniz. Axşam saatlarında həddindən artıq yemək yeməmək tövsiyə olunur (son yemək yatmazdan ən azı 2 saat əvvəl olmalıdır). Pəhrizə daha çox tərəvəz daxil etməlisiniz. Ət qaynadıldıqdan və ya buxarlandıqdan sonra yeyilməlidir. Ədviyyatlar, yağlı, qızardılmış, qazlı içkilər, turş meyvələr pəhrizdən xaric olunur. Yeməklər çox isti və ya soyuq olmamalıdır.

Xəstələr qarın təzyiqini artıran vəziyyətlərdən çəkinməlidirlər. Dar şalvar, kəmər, korset, kazak, sarğı geyə bilməzsiniz. Tullanmaq, ağırlıq qaldırmaq, qarın əzələlərini yükləyən sıx məşqlər etmək tövsiyə edilmir. QERX olan insanlar üçün ideal idman növlərinə üzgüçülük, velosiped sürmə və gəzinti daxildir.

Ürək yanığı tutmaları yalnız yatarkən baş verirsə, yatağın başını qaldırmaq və ya daha həcmli bir yastıq seçmək məsləhətdir. Yeməkdən və ya içdikdən dərhal sonra yatmaq olmaz.

Xəstə QERX hücumlarına səbəb ola biləcək dərmanlardan imtina etməli olacaq. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• nitratlar və nitrat kimi maddələr;
• nifedipin, teofillin, progesteron;
• antidepresanlar və antispazmodiklər;
• steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar.

QERX əlamətləri davam edərsə, dərman müalicəsinə keçməlisiniz. Xəstəliyin təzahürlərindən və ağırlaşmalarından xilas olmaq üçün kömək edin:

• proton nasos inhibitorları qrupundan olan dərmanlar;
• qarışıq antasidlər;
• dioktahedral smektit;
• prokinetika.

QERX üçün dərman 4 ilə 8 həftə davam edir. Əsas kursdan sonra 6-12 ay davam edən dəstəkləyici terapiyadan keçməlisiniz.

QERX-in mürəkkəb və inkişaf etmiş formaları cərrahi yolla müalicə olunur. Özofagusdakı qüsuru düzəltmək üçün antirefluks əməliyyatlar aparılır. Özofagus yırtığı ilə bir fundoplikasiya təyin edilir – mədənin özofagusun açılması ətrafındakı diafraqmaya dikilməsi və bununla da qidanın hərəkətini tənzimləyən bir manşet yaranır.

QERX-in ağırlaşmaları

Gastroezofageal reflü xəstəliyi bir çox təhlükəli komplikasiyaya səbəb ola bilər. Ən ümumi fəsadlar bunlardır:

• xroniki özofajit;
• özofagusun peptik xorası;
• özofagusun darlıqları;
• Barrettin özofagusu;
• özofagusun adenokarsinoması.

Xüsusilə tez-tez inkişaf etmiş QERX formaları olan xəstələr Barrettin özofagus sindromu ilə qarşılaşırlar. Anormal sütunlu epiteliya aşağı özofagusda görünür. Bir komplikasiyaya səbəb ola bilər: QERX üçün müalicə çatışmazlığı, xəstəliyin asemptomatik gedişi, 50 yaşdan yuxarı yaş. Barrettin qida borusunun spesifik xüsusiyyətləri yoxdur. Endoskopiya zamanı özofagus mukozasının biopsiyası ilə diaqnoz qoyulur.

QERX, zədələnmiş astarın yara izləri nəticəsində özofagusun daralmasına səbəb ola bilər. Bu komplikasiya əsasən uzun müddətli reflü xəstəliyi olan yaşlı insanlarda inkişaf edir. Özofagusun endoskopik böyüməsinin həyata keçirildiyi bir əməliyyatla müalicə olunur.

QERX-in qarşısının alınması

Müəyyən bir insanda qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Bu səbəbdən xəstəliyin qarşısını almaq çətindir. Qarşısının alınması üçün irsi meyl olduqda, tövsiyə olunur:

• peritonda təzyiqi artıran fiziki aktivliyi istisna edin;
• pis vərdişlər olmadan sağlam həyat tərzi sürün;
• bədəni təmkinləndirin;
• dərhal mədə-bağırsaq xəstəliklərini müalicə edin;
• mütəmadi olaraq parazitar infeksiyalara diaqnoz qoyun və lazım olduqda müalicədən keçin;
• sağlam, bölünmüş, müntəzəm və balanslı yemək;
• Stresdən, güclü sinir zərbələrindən çəkinin;
• psixoemosional xəstəlikləri müalicə edin.

Maraqlı fakt: sərf olunan enerjinin% 10-dan çoxu hər gün qidanı həzm etməyə sərf olunur. Həzm traktının spirtli içkilər və heyvan zülallarını həzm etməsi ən çətindir. alkoqoldan imtina edərək və ət yeməklərinin hazırlanma qaydasını dəyişdirərək mədə-bağırsaq traktını boşalda bilərsiniz. Alkoqolun yağlı qəlyanaltılarla birləşdirilməsi qətiyyən tövsiyə edilmir!